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2型糖尿病是否应该早期胰岛素治疗的讨论

2009-07-15365必发娱乐:检验地带 阅读: 【字号:
导读: 目前总体来讲是主张早期给予胰岛素治疗 第一,理论上讲,一旦诊断为2型糖尿病时,除了已有胰岛素抵抗以外,已经存在胰岛功能的损伤,而且随着病史延长胰岛功能受损成进展性。

目前总体来讲是主张早期给予胰岛素治疗
第一,理论上讲,一旦诊断为2型糖尿病时,除了已有胰岛素抵抗以外,已经存在胰岛功能的损伤,而且随着病史延长胰岛功能受损成进展性。所以,新发2型糖尿病血糖较高时是可以一开始就给予胰岛素治疗的,现已有小样本实验证实。
第二,目前我们接触的大多数病人是病史较长,并且长期以磺脲类口服药治疗为主,结果是:胰岛功能进一步受损,继发性磺脲类药物失效,从胰岛β细胞休息和能够降低血糖的目的出发,也应及时给予胰岛素治疗。
第三,从UKPDS的结果来看,及早使用胰岛素的病人,后期的血糖控制及并发症的发生都要较早期只使用口服药的患者要好。
第四,一部分早期诊断为2型糖尿病患者实际上可能是LADA,这部分患者5年内有80%的需要胰岛素治疗。
第五,我国的哈尔滨和国外好像是加拿大已有小样本资料表明,新发2型糖尿病血糖超过10mmol/L早期只给予胰岛素治疗1个月,血糖都得到良好控制,此后,一部分患者停用任何药物只生活干预治疗血糖既可控制,一部分只是用少量口服降糖药物即可良好控制。
本人的经验是胰岛素应该及时早期积极的使用,但糖尿病的发生是存在各个环节的障碍,因此联合几种口服降糖药物是合理的,譬如二甲双胍、文迪雅。
另外想说两点:
1 用不用胰岛素一方面要从病情需要出发,另一方面也要考虑病人的自我管理和监测血糖能力,毕竟胰岛素强化治疗低血糖的风险要高些。
2 不记得在那本书上看过一句话“UKPDS证实,不论是用磺脲类、 双胍类还是固定剂量的胰岛素治疗,2型糖尿病患者的血糖都是逐渐升高的”,这说明2型糖尿病患者的胰岛功能 进行性衰退是一个必然过程,用胰岛素治疗真的能让B细胞休息,延缓其功能衰退吗?
T2DM早期治疗的目的:
1. 积极控制血糖,减少糖毒性 (Glucotoxicity)
2. 纠正血脂紊乱,减轻脂毒性 (Lipotoxicity)
所以,对T2DM患者早期使用胰岛素治疗的指征为血糖,血脂的水平。显然,对FBG大于16.7 mM的患者应该给予胰岛素治疗,尽快减轻糖毒性;如果使用口服降血糖药物(OHA),则需要较长的时间才能使血糖降到理想水平。因为胰岛Beta暴露在高血糖环境内的时间决定患者对OHA的敏感性。因此,对T2DM患者早期是否使用胰岛素治疗主要根据其血糖水平、血脂及发生慢性并发症倾向等因素而决定。
同意2型糖尿病患者早期接受胰岛素治疗的观点。国外的研究(国外医学内分泌分册2002年有一期专门讲)和国内上海瑞金医院宁光、北京大学人民医院纪立农教授的研究报告也支持早期用胰岛素可使B细胞休息。我们医院也曾尝试用此法治疗新发2型糖尿病患者,在严格饮食控制基础上,应用1月左右胰岛素后,血糖控制好,并且用量显著减少甚至不用。

(必发365娱乐:admin)
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