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类风湿关节炎诊断:向左走(CCP)向右走(AKA)

2015-09-28365必发娱乐:365必发娱乐 阅读: 【字号:
导读: 抗瓜氨酸蛋白抗体(ACPA)检测在类风湿关节炎(rheumatoid arthritis,RA)诊疗过程中的地位无可替代。 ACPA 是一大类与瓜氨酸蛋白相关的抗体,在临床常规检测中最常见的有 抗环瓜氨酸肽(Anticycliccitrullinated peptide antibodies,抗CCP)抗体 抗角蛋白

抗瓜氨酸蛋白抗体(ACPA)检测在类风湿关节炎(rheumatoid arthritis,RA)诊疗过程中的地位无可替代。

ACPA 是一大类与瓜氨酸蛋白相关的抗体,在临床常规检测中最常见的有

  • 抗环瓜氨酸肽(Anticycliccitrullinated peptide antibodies,抗CCP)抗体

  • 抗角蛋白抗体(Anti-keratin antibodies,AKA)

  • 抗突变型瓜氨酸波形蛋白(anti -mutatedcitrulfinatedvimenfin,抗MCV)抗体

  • 抗核周因子抗体(Antiperinuclearfactorantibodies,APF)等

其中又以抗CCP抗体和AKA 临床最为常用和重要。

RA 是一种病因不明、高发病率、高致残率的常见系统性自身免疫性疾病,该病以慢性滑膜炎症、滑膜细胞增生,进而侵蚀软骨和骨导致关节畸形和功能丧失为主要特征。

随着自身抗体筛查的普及、临床医生认识能力的提高以及环境的恶化,RA 确诊患者不断增加,RA 的早期诊断和个体化治疗也更受到重视。

随着对RA的认识不断增加,ACPA 在RA 诊疗中的作用不断受到重视,该类抗体已经被列入2010 年RA 诊断的最新指南。

随着在临床实践中对各种疾病认识的不断深入,一直被认为是RA 高度特异性的抗CCP 抗体也在其他与RA 无关的疾病中检出。

因此,该研究旨在通过临床连续大样本检测结果分析探讨抗CCP 抗体和AKA 在临床应用中的实际意义及其在RA 诊断中的临床价值。

RA 的发病机制复杂,一般认为环境因素作用于具有遗传易感性的个体是疾病的启动因素。

RA 早期治疗效果较好,后期或终末期预后不佳。

抗CCP抗体和AKA是RA非常重要的血清标志物,对RA的诊断具有重要价值,在RA的预后判断、危险因素评价中也是一个很好的标志。

随着各种临床疾病研究的深入,逐渐发现抗CCP 抗体并不是RA的特异性抗体,而是广泛存在于SS、SLE、PsA 等多种自身免疫性疾病,特别在SLE 合并侵蚀性关节炎患者中,抗CCP抗体的阳性率高达20%。

该研究通过13 715例临床连续标本数据分析结果表明,随着患者年龄的增加,男性患者抗CCP 抗体的阳性率不断增加,女性患者抗体阳性率增加不明显。

≤20 岁和21~40 岁年龄组男性患者抗CCP 抗体阳性率显著低于女性患者,而41~60 岁和≥61 岁年龄组男性患者与女性患者间抗CCP 抗体阳性率差异无统计学意义(P>0.05)。

抗CCP抗体主要出现于RA患者,其在RA患者中的阳性率最高,可达64.10%,但是该抗体也可见于其他多种自身免疫性疾病患者。

8433 例患者抗CCP 抗体阳性率高于AKA 阳性率,而且两者检测结果一致性分析结果表明两者的一致性中度(K=0.52,P=0.00)。

对于两者检测结果不一致的患者进行分析,抗CCP(+)AKA(-)患者中RA患者比例高达56.06%,疑似RA 的关节炎/关节痛患者比例占32.89%,而确诊为非RA 的其他患者仅占11.05%,表明单独抗CCP 抗体阳性对于筛查RA 患者具有重要的临床意义。

对抗CCP抗体和AKA检测对RA诊断敏感性、特异性分析结果表明,联合检测抗CCP 抗体和AKA对于提高RA的诊断敏感性意义较小。

AKA对RA的诊断敏感性低于抗CCP 抗体对RA 的诊断敏感性,但是AKA 对RA 的特异性和抗CCP(+)和AKA(+)联合检测对RA 的诊断特异性均高于90%。


综合分析上述结果认为:

单独检测抗CCP抗体可以满足临床对RA患者的筛查,但是对于抗CCP抗体阴性而临床高度怀疑RA的患者,或者抗CCP 抗体阳性而临床表现不支持RA 诊断的患者有必要进行AKA的检测,以免导致RA患者的漏诊和误诊。

该研究结果显示,抗CCP抗体阳性率在不同的性别、年龄组间存在差异;抗CCP抗体主要出现于RA患者,但是该抗体也可见于多种自身免疫性疾病和非自身免疫性疾病。

抗CCP抗体可以满足临床对RA患者的筛查,但是对于抗CCP抗体检测结果与临床表现不符合的患者有必要进行AKA的检测。

作者:吴晓宇等   《13 715例抗环瓜氨酸肽抗体和抗角蛋白抗体检测临床分析》

(必发365娱乐:admin)
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