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切勿被“转氨酶”蒙蔽双眼

2016-09-29365必发娱乐:检验视界网 阅读: 【字号:
导读: “转氨酶”通常指:“丙氨酸氨基转移酶”——ALT,简称“谷丙转氨酶”和“天门冬氨酸氨基转移酶”——AST,简称“谷草转氨酶”。正常情况下,转氨酶主要存在于肝细胞内,当肝脏发生炎症(细菌、病毒、中毒、酗酒、自身免疫、脂肪代谢紊乱等),部分肝细胞受损

作者:长沙市中医医院检验科  尹嘉钰

“转氨酶”通常指:“丙氨酸氨基转移酶”——ALT,简称“谷丙转氨酶”和“天门冬氨酸氨基转移酶”——AST,简称“谷草转氨酶”。正常情况下,转氨酶主要存在于肝细胞内,当肝脏发生炎症(细菌、病毒、中毒、酗酒、自身免疫、脂肪代谢紊乱等),部分肝细胞受损,造成转氨酶释放到血液中,引起血清转氨酶升高。血清ALT在肝脏含量最丰富,分布顺序为:肝>肾>心>肌肉;而AST含量则是心>肝>肌肉>肾。因此,切勿被“转氨酶”蒙蔽双眼,将“转氨酶”与“肝功能”相提并论,转氨酶只不过是临床常用的检测肝功能的一项指标,其水平与肝功能状态并无平行关系。

在日常工作中,经常会遇到一些病人体检完后,拿着化验单来询问自己的健康状况,并指着生化报告中“转氨酶”指标发问,“医生,转氨酶正常是不是我的肝脏就没毛病?”“我的转氨酶两项标都高,是不是有脂肪肝啊?”“我戒酒半年了,这次来复查肝功能,指标正常了,是不是我又可以饮酒了?”……各式各样的问题,层出不穷,基本都是围绕“转氨酶”与肝脏关系展开的,下面我们就来科普一下,共同探讨“转氨酶”与三大肝病的关系,如何正确判断与鉴别,对我们日后工作起着至关重要的作用。

一、“转氨酶”与“脂肪肝”的关系:

近年来,我国“脂肪肝”的发病率逐年上升,和高血压、糖尿病、冠心病统称为典型的“富贵病”,这与日常饮食结构不当、饮食无规律、暴饮暴食、嗜酒过度、缺乏运动等有关。“脂肪肝”通常和“酒精性肝炎”合并存在,引起转氨酶升高,并非传染病,主要是代谢紊乱造成营养过剩。这类病人首先要改变不合理的饮食习惯,规律生活,同时加强体育锻炼,其次也是最基本且重要的:戒酒,半年后复查肝功能指标(转氨酶、胆红素、白蛋白、碱性磷酸酶、r-谷氨酰基转肽酶等)的变化,及时判断肝脏的恢复情况。

二、“转氨酶”与“病毒性肝炎”的关系:

转氨酶升高并非对乙型肝炎具有特异性,在病毒性肝炎(甲、乙、丙、丁、戊型等)病情活动期均可引起转氨酶的升高。转氨酶仅是临床诊断病毒性肝炎的一项检查指标,并非唯一,最具特异性的指标是病毒的基因诊断(即DNA定量检测)。一旦确诊为慢性病毒性肝炎,抗病毒治疗是首选方案,同时需要病人积极配合,定期随访监测病情发展,切勿轻信所谓由祖传秘方配制而成的中成药等虚假广告,应使用经美国FDA或中国CFDA批准上市的,通过国家医药公司购进的药物。

三、“转氨酶”与“肝癌”的关系:

转氨酶和甲胎蛋白(AFP)同时升高可能是肝癌。肝癌患者往往表现为转氨酶轻度升高甚至正常,此时要特别留意另一重要指标——甲胎蛋白(AFP),大约有半数以上的肝癌患者此项指标呈阳性。甲胎蛋白(AFP)是一种特殊的蛋白质,正常人体内含量很少,不会超过20μg,肝炎患者体内含量在50-100μg,若检查发现人体内AFP含量升高至400μg以上时,就要引起高度重视,其患肝癌几率大大提高,应及时行超声或CT等进一步检查确诊。

对于很严重的肝病(即重型肝炎),早期转氨酶不同程度升高,胆红素也居高不下,凝血酶原时间(PT)明显延长,胆固醇下降,胆碱酯酶降低,白蛋白水平在病人正常进食情况下不能维持正常水平,同时伴有浮肿、腹水、食管胃底静脉曲张、白细胞和血小板降低等等。随着病情进展,胆红素越来越高,转氨酶反而下降,及至正常,医学上称之为“胆酶分离”,这是病情严重的信号,肝脏失代偿,已经达到肝病晚期,靠药物治疗恐已无济于事,条件允许时最好及时做肝脏移植手术。

除上所述以外,药物也是诱发转氨酶升高的一大原因,药物性肝炎可发生在没有肝病史的健康者身上,原有肝病者用药不当更容易诱发肝脏损害。

通过对“转氨酶”与肝脏的的关系的重新系统认识,我们可以了解到,“转氨酶”的升高与肝脏疾病的危险程度并不完全成正比。切勿被“转氨酶”蒙蔽双眼,误以为指标正常,就万事大吉,像吃下定心丸一样,殊不知“转氨酶”仅是监测肝功能的一项常用指标而已,还需结合其它检查来进一步确证肝脏疾病。一旦发现“转氨酶”升高,患者应在生活中注意五大忌:忌烟酒;忌睡眠不规律;忌辛辣饮食;忌乱用补品;忌滥用抗生素、激素等药物。应保证充足的睡眠、合理的营养,规律生活、坚持锻炼。而确诊为肝病者,应及时就诊、定期随访,一般在用药后半个月、一个月、三个月复查肝功能,以配合医生合理调整用药。

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