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肝脏病检查项目的选择与应用

2009-09-02365必发娱乐:检验地带 阅读: 【字号:
导读: 临床上检查肝功能的目的在于探测肝脏有无疾病、肝脏损害程度以及查明肝病原因、判断预后和鉴别发生黄疸的病因等。目前,能够在临床上开展的肝功能试验种类繁多,不下几十种,但是每一种试验只能探查肝脏的某一方面的某一种功能,到现在为止仍然没有一种试验能反映肝脏的

    临床上检查肝功能的目的在于探测肝脏有无疾病、肝脏损害程度以及查明肝病原因、判断预后和鉴别发生黄疸的病因等。目前,能够在临床上开展的肝功能试验种类繁多,不下几十种,但是每一种试验只能探查肝脏的某一方面的某一种功能,到现在为止仍然没有一种试验能反映肝脏的全部功能。因此,为了获得比较客观的结论,应当选择多种试验组合,必要时要多次复查。同时在对肝功能试验的结果进行评价时,必须结合临床症状全面考虑,避免片面性及主观性。

一、反映肝细胞损伤的项目

以血清酶检测常用,包括ALT、AST、ALP、GGT等。ALT和AST能敏感地反映肝细胞损伤与否及损伤程度。各种急性病毒性肝炎、药物或酒精引起急性肝细胞损伤时,血清ALT最敏感,在临床症 状如黄疸出现之前ALT就急剧升高,同时AST也升高,但是AST升高程 度不如ALT。而在慢性肝炎和肝硬化时,AST升高程度超过ALT,因此AST主要反映的是肝脏损伤程度。
    在重症肝炎时,由于大量肝细胞坏死,血中ALT逐渐下降,而此时胆红素却进行性升高,即出现“胆酶分离”现象,这常常是肝坏死的前兆。  在急性肝炎恢复期,如果出现ALT正常而γ-GT持续升高,常常提示肝炎慢性化。患慢性肝炎时如果γ-GT持续超过正常参考值;提示慢性肝炎处于活动期。
二、反映肝脏分泌和排泄功能的项目

 包括TBil、DBil、TBA等的测定。当患有病毒性肝炎、药物或酒精引起的中毒性肝炎、溶血性黄疸、恶性贫血、阵发性血红蛋白尿症及新生儿黄疸、内出血等时,都可以出现总胆红素升高。直接胆红素是指经过肝脏处理后,总胆红素中与葡萄糖醛酸基结合的部分。直接胆红素升高说明肝细胞处理胆红素后的排出发生障碍,即发生胆道梗阻。如果同时测定TBil和DBil,可以鉴别诊断溶血性、肝细胞性和梗阻性黄疸。

 溶血性黄疸:一般TBil<85μmol/L,直接胆红素/总胆红素<20%。

 肝细胞性黄疸:一般TBil<200μmol/L,直接胆红素/总胆红素>35%。

   阻塞性黄疸: 一般TBil>340μmol/L,直接胆红素/总胆红素>60%。 
    另外γ-GT、ALP、也是很敏感的反映胆汁淤积的酶类,它们的升高主要提示可能出现了胆道阻塞方面的疾病。
三、反映肝脏合成贮备功能的项目

    包括PA、Alb、胆碱酯酶(CHE)和PT等。它们是通过检测肝脏合成功能来反映其贮备能力的常规试验。前白蛋白、白蛋白下降提示肝脏合成蛋白质的能力减弱。当患各种肝病时,病情越重,血清胆碱酯酶活性越低。如果CHE活性持续降低且无回升迹象,多提示预后不良。肝胆疾病时ALT和GGT均升高,如果同时CHE降低者为肝脏疾患,而正常者多为胆道疾病。凝血酶原时间(PT)延长揭示肝脏合成各种凝血因子的能力降低。

四、反映肝脏纤维化和肝硬化的项目

    包括Alb、TBil、MAO、血清蛋白电泳等。当病人患有肝脏纤维化或肝硬化时,会出现血清Alb和STB降低,同时伴有MAO升高。血清蛋白电泳中γ球蛋白增高的程度可评价慢性肝病的演变和预后,提示枯否氏细胞功能减退,不能清除血循环中内源性或肠源性抗原物质。
    此外,最近几年在临床上应用较多的是透明质酸(HA)、层黏蛋白(LN)、Ⅲ型前胶原肽和Ⅳ型胶原。测定它们的血清含量,可反映肝脏内皮细胞、贮脂细胞和成纤维细胞的变化,如果它们的血清水平升高常常提示患者可能存在肝纤维化和肝硬化。

五、反映肝脏肿瘤的血清标志物

目前可以用于诊断原发性肝癌的生化检验指标有甲胎蛋白(AFP)及AFU。

AFU测定对原发性肝癌诊断的阳性率在64%~84%之间,特异性在90%左右。AFU对小肝癌检出具有高敏感性,对预报肝硬变并发肝癌具高特异性,与AFP测定有良好互补性,越来越被公认为是肝癌诊断、随访和肝硬变监护的不可或缺的手段。不过正常怀孕的妇女、少数肝炎和肝硬化、生殖腺恶性肿瘤等情况下甲胎蛋白也会升高,但升高的幅度不如原发性肝癌那样高。

血清AFU活性测定在某些转移性肝癌、肺癌、乳腺癌、卵巢或子宫癌之间有一些重叠,甚至在某些非肿瘤性疾患如肝硬化、慢性肝炎和消化道出血等也有轻度升高,因此要注意鉴别。在患有肝脏肿瘤时γ-GT、ALP、亮氨酸氨基转肽酶(LAP)、5'-NT 等也常常出现升高。

    另外,有些肝癌患者甲胎蛋白值可以正常,应同时进行影像学检查如B超、CT、磁共振(MRI)和肝血管造影等,以此增加诊断的可靠性。 

肝功能检测指标的综合应用

       Alb    AST    ALT    GGT    ALP   TBA    TBil   DBil   

急性肝炎      N  ↑↑↑ ↑↑↑    ↑     ↑   ↑↑   ↑↑   ↑

酒精性肝炎    N   ↑     ↑  ↑↑↑   N   ↑↑    N    N↑

慢性肝炎       ↓  ↑      ↑     ↑    N    N↑   N↑

肝硬化         ↓  N↑    N↑    ↑    N    ↑    ↑↑    ↑

肝癌       ↓  ↑    ↑    ↑↑↑    ↑ ↑ ↑↑    ↑

胆汁淤积     N   ↑      ↑      ↑↑    ↑↑   ↑   ↑↑     ↑

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