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医学检验生化检测项目与临床应用

2009-08-29365必发娱乐:检验地带 阅读: 【字号:
导读: 生化将测项目与临床应用小结

一)肝功能

凡疑有肝脏疾病或其他疾病影响肝脏者检查;

1、肝细胞损害指标:

ALT-肝细胞炎症肿胀、膜透性改变时增高,>300U/L提示急性肝细胞损害;

AST-其增高提示相当一部分细胞坏死或崩解;

注:反映肝细胞实质损伤酶类:ALT、AST

    反映胆汁淤积为主的酶类:GGT、ALP

    反映肝纤维化为主的酶类:单胺氧化酶,B-脯氨酸羟化酶

2、肝脏合成功能的指标

白蛋白、胆碱酯酶和前白蛋白 -降低提示合成功能下降。

ALB减少可造成白/球蛋白(A/G)比例倒置。

TB-包括结合与非结合胆红素,前者可由直接胆红素(DB)代表,非结合胆红素(间接胆红素)水平可由TB和DB估计。

             三种黄疸的胆红素代谢检查结果  

                            血清胆红素                                尿液检查

黄疸类型

                       直接            间接        直/间           尿胆原          胆红素

正常人             0~6.0       2.0~12.0    20%            正常               阴性

溶血性            轻度增高    明显增高   20%以下    明显增高       阴性

肝细胞性        中度增高    中度增高   35%以上    中度增高       阳性

胆汁淤积性     明显增高   轻度增高    60%以上     减少             强阳性

  二)肾功能

用以观察肾脏排氮功能是否满足体内蛋白质代谢平衡

1、尿素(URE,BUN):测定血中尿素可了解肾小球滤过功能。

    在17.9~35.7mmol/L时,常见于尿毒症前期,

    在35.7mmol/L以上常见于严重的肾功能衰竭、尿毒症;

2、肌酐(Cr):肾脏疾病初期血清Cr不升高,肾实质损害升高。

   Cr达到176~353μmol/L时,提示中度至严重肾损害;

  3、尿酸(UA):

 系食物及体内核酸中嘌啉的最终分解产物,在肝内生成。肾功能正常时90%被重吸收;

 急慢性肾小球肾炎、痛风、重症肝病等增高,UA>640μmol/L为痛风和肾结石高度危险。

(三)血糖类—主要用于糖尿病的诊疗

1、GLU:

 空腹GLU≥7.0mmol/L、服糖2h后GLU≥11.1 mmol/L)

为诊断糖尿病的标准,可能需要糖耐量试验

(糖尿病服糖后峰值增高并后移)

诊断两种糖尿病早期病变:

空腹GLU6.1~7.0mmol/L为空腹血糖受损(IFG);

伴服糖2h后GLU 7.8~11.1 mmol/L为糖耐量受损(IGT)

2、糖化血红蛋白(GHb/HbA1C):代表近两个月左右的平均血糖控制水平

3、糖化血清蛋白/果糖胺(GSP/SFA):代表近两周平均血糖控制状况

  (四)血脂

1、甘油三酯(TG):血清中的中性脂肪,以各种脂蛋白和乳糜微粒的形式存在

v>2.26mmol/L—TG增多

v>5.65mmol/L—严重高脂血症

2、总胆固醇(TC):

主要有肝脏合成,由游离胆固醇和胆固醇酯组成

用于高脂血症的诊断和分类,心脑血管病的风险评估

v5.69~6.47mmol/L —动脉粥样硬化的危险边缘

v> 7.76mmol/L    —动脉粥样硬化

v< 3.0mmol/L     —低胆固醇血症

 3、ApoA1:

 系高密度脂蛋白(HDL)的主要成分,若降低则动脉硬化的危险性提高;

4、载脂蛋白B100(ApoB100):

 系低密度脂蛋白(HDL)的主要成分,若增高则动脉硬化的危险性提高;

5、高密度脂蛋白胆固醇(HDL):临床意义同ApoA1;

6、低密度脂蛋白(LDL):临床意义同ApoB100;

(五)血清电解质      

      包括钾、钠、氯、钙、镁、磷等,用于诊断肾功能不全、酸缄失衡、水电解质紊乱和重症监护;

1、K+:K+主要存在于细胞内,并受酸碱平衡影响,酸中毒时细胞内钾向细胞外流出,碱中毒时相反。

       血清K+: 低于3.0mmol/L或高于7.5mmol/L,需要采取治疗措施;在此范围内有超出参考值范围者,应引起注意,采取进一步诊断措施。

2、钠(Na+):Na+是体内最重要的阳离子,与水代谢和渗透压平衡密切相关;

      血清Na+低于115mmol/L需要采取治疗措施,若仅低于135mmol/L或高于150mmol/L应进一步检查;

3、氯(Cl-): 系体内重要的阴离子,主要分布于细胞外液,维持酸碱平衡和渗透压平衡;

   血清Cl-<90mmol/L或>112mmol/L,应引起注意,进一步检查,以确定病因;

4、钙(Ca):

   血清Ca包括钙离子(Ca2+)、络合钙和蛋白结合钙,具有生理活性的是Ca2+,其缺乏与神经肌肉兴奋性、毛细血管通透性、血液凝固等功能有关。

   增高:甲状旁腺功能亢进和代谢性酸中毒等;

   降低:甲状旁腺功能减退、低血钙和碱中毒等;

  (六)心肌损害指标

心脏标志:

1、肌红蛋白-心梗后1~4小时出现,持续不足1天

2、肌钙蛋白(cTnI/cTnT)-心梗后4小时可检出,并持续1周

3、CK-MB(心梗后4小时可检出,并持续4天) 这些指标在发生胸痛6小时内呈阳性对诊断有价值,胸痛发生10小时仍 然阴性可排除心肌梗死的可能;若胸痛发生在24小时前,测定cTnT即可;

 心肌酶谱:包括CK、CK-MB(活性)、LDH、AST、a-HBDB等,价值不 如以上“心梗组合”

(必发365娱乐:admin)
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