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血尿产生的原因、诊断、评价及尿中红细胞的形态产生机制

2012-04-25365必发娱乐: 阅读: 【字号:
导读: 血尿即为尿中排出大量红细胞,是一种常见临床表现。血尿的出现常常被认为是泌尿系统疾患的重要讯号,即便是轻微、间歇或无症状性血尿,临床上也常予以高度重视,以便尽早发现病因,及时给予正确诊断和施治。 血尿的发生,病变可涉及从肾脏、肾盂到远端尿道等
血尿即为尿中排出大量红细胞,是一种常见临床表现。血尿的出现常常被认为是泌尿系统疾患的重要讯号,即便是轻微、间歇或无症状性血尿,临床上也常予以高度重视,以便尽早发现病因,及时给予正确诊断和施治。

血尿的发生,病变可涉及从肾脏、肾盂到远端尿道等一系列解剖结构,或起源于全身性疾患对肾脏和/或泌尿系统的继发影响。从病因学上看,血尿产生的因素更是多种多样。因此在临床上既要做到早期、正确的诊断,又要避免一些不必要的、创伤性检查,血尿的定位检查是成功诊断的关键。

一、血尿产生的原因

血尿产生的原因多种多样。有来源于肾实质、尿道或全身性凝血障碍等。

临床上若伴有明显的表现及体征,在诊断时极有价值。如病史中伴有不能解释的体重减轻,B超或CT发现占位性病变时,血尿的产生可能由于恶性肿瘤所致;如患者持续低热、进行性消瘦伴肺部阴影,血尿的形成可能与结核病有关;其它如出现浮肿(肾炎或肾病综合症?),发热(感染?),腹痛、腰痛、肾绞痛(结石?),尿频、尿急、尿痛(泌尿道感染?),面部红斑、关节痛(系统性红斑狼疮?),听觉丧失(Alport\'s综合征?),出血倾向、咳血(肺出血-肾炎综合征?),近期咽喉或皮肤感染(链球菌感染后肾小球肾炎?)等病史、体征以及用药史、家族史对诊断均有很大帮助。

无症状性血尿在临床诊断上有一定难度。正确鉴别尿红细胞的来源,或者明确尿红细胞起源于肾脏本身抑或肾脏以外的泌尿道,对临床极富意义。

二、尿红细胞形态学的变化

早在八十年代,人们便采用相差显微镜对尿液中的红细胞形态进行了观察和分析。由于观察者和观察方法的不同,目前在临床上有几种分型标准。早期的分型标准认为:尿液中的红细胞形态可分为三型,即(1)均一型:红细胞形态基本正常,血红蛋白含量一致,细胞膜正常,可以出现大小、形态相同的影子红细胞及棘细胞;(2)多形型:红细胞发生变形,有呈气泡型、伪足型、靶型、膜内空泡、花环状等各种形态,胞质不均匀、大小不等,血红蛋白含量不一,细胞可出现胞膜颗粒状聚集、破裂、细胞残余,并可出现大小、形态各异的影红细胞及棘形细胞;(3)混合型:均一型及多形型红细胞同时存在。也有人将尿畸形红细胞的形态描述成以下几种类型:(1)位相致密疱,从细胞膜突出;(2)浓缩的红细胞;(3)芽孢状红细胞;(4)红细胞碎片;(5)大型红细胞;(6)古钱样细胞样有芽孢状突出;(7)细胞膜有间断的位相致密物呈颗粒样沉着;(8)红细胞的细胞膜不明显。此后人们又对尿液中的红细胞形态作过多种形态学分类。

目前经常采用的是Chu等人的分类法,他们将尿红细胞分为肾小球性红细胞(G类红细胞)|非肾小球性红细胞(N类红细胞)和未能分类红细胞。G类红细胞的共同特征是细胞内血红蛋白有逸出现象,形成芽孢或胞膜皱缩,细胞变小。其中包括G1、G2、G3、G4、G5五种类型。G1细胞呈炸面包圈样,带有1个以上的芽孢,少数为带芽孢的双圈状淡影;G2细胞呈球形,带1个以上的芽孢,少数为周边不规则或花边状的淡影;G3细胞为炸面包圈样红细胞。表面凹凸不规则,少数呈双圈状淡影;G4细胞呈酵母样;G5细胞为明显缩小的红细胞,少数为脱落的芽孢。N类细胞共同特征是胞体正常或偏大,血红蛋白丰富,细胞膜完整。其形态包括有N1、N2、N3、N4、N5五种类型。N1为正常大小的双凹盘圆形红细胞,表面光整,少数为圆的淡影;N2为正常大小的球形红细胞,表面光滑;N3细胞扁平肿胀,直径较大,表面光滑或不规则;N4细胞多为双凹盘圆形,唯凹陷较N1为深,少数呈轮胎状,表面均光滑而与G3细胞不同;N5细胞为扁平或球形,表面呈多棘突,棘皮盘状或纯齿形,细胞表面亦较光滑。某些红细胞形态未能归入上述10种类型时,则归入未能分类栏。事实上,这些对尿红细胞的形态学观察及描述有一定的主观性,很大程度上取决于观察者的经验。因此在临床分析判断中,应结合病情综合考虑。

根据长期的工作实践,我们认为上述分类方法并不便于检测者的实际使用。为此我们提出了自已多年来的使用标准以供参考。尿红细胞形态按肾性红细胞(G类红细胞)和非肾性红细胞(N类红细胞)分类。G类红细胞的五型(G1-G5)特征如下:G1类—红细胞带有芽孢或伪足突起,可呈大小不等,胞膜破坏,形成炸面包圈、球形、口形、花环形、戒指形;当血红蛋白丢失后,可形成带有芽孢、小伪足或小圈的双圈状/小环状结构,此时极易漏检。G2类—红细胞呈小球形、小口形、小环形;G3类—红细胞呈面包圈样、靶形;G4类—红细胞呈花环形、或细胞表面有颗粒样沉积;G5类—红细胞形态不规则、破碎、裂形以及脱落的芽孢、细胞碎片。N类红细胞分类及形态参照Chu的标准。在肾性血尿中,畸形红细胞往往为多种形态(G1-G5)的同时出现。临床判断中常以G1>5%为界,G1>5%时诊断肾性血尿的特异性可高达90%左右。 

(必发365娱乐:admin)

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