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新论“该结果仅对本次检验标本负责”

2009-09-29365必发娱乐:南方检验医学 阅读: 【字号:
导读: 在医学检验日常工作中,检验科所发出的每一份检验报告,末端总写有这么一句话:该结果仅对本次检验标本负责。虽然是不起眼的几个小字,对疾病的诊断和治疗没有任何价值,却有着深刻的内涵。这句话对检验人员来说,是一种责任;对医生来说,是一份信任;对患

【摘要】  在医学检验日常工作中,检验科所发出的每一份检验报告,末端总写有这么一句话:该结果仅对本次检验标本负责。虽然是不起眼的几个小字,对疾病的诊断和治疗没有任何价值,却有着深刻的内涵。这句话对检验人员来说,是一种责任;对医生来说,是一份信任;对患者来说,是一种承诺;是一位检验工作人员拥有质量意识,安全意识,法律意识的具体体现。
【关键词】  以患者为中心 质量意识 沟通 标准化操作程序(SOP)文件 循证检验医学
       To Discuss“ the checking result is only responsible for the inspection sample this time”
   Abstract: In the routine work of medical inspection,every survey report which issues by clinical laboratory,often has an ending like this:the checking result is only responsible for the inspection sample this time.Although looks as if a few small words, yet there is not any value for the diagnosis and treatment of sickness,but to have profound intention.Because for the inspector,it is a responsibility;for the doctor,it is a credit;for the sufferer,it is a promise.Also to be reflected in the consciousness of quality,security and law which the inspectors posses.
     Key words: Focus on the sickness;Quality consciousness;Communication;SOP;EBLM
  随着社会的发展,各行各业都在进步。医学检验作为社会的一个小分子也在迅速发展。熟悉医学检验的工作人员都很清楚,医院检验科所发出的每一份检验报告的末端都写着这样一句话:该结果仅对本次检验标本负责。目前,几乎所有的打印报告单都自动添加。
    在新的时代,在新的医疗模式下,这句话有着更深刻的内涵。根据循证检验医学(evidence-based laboratory medicine, EBLM),一份合格检验报告单,不仅在疾病的诊断,治疗和预后监测有着积极的作用,也是医疗纠纷的有力证据。检验结果的正确与否,与患者的生命息息相关。这就要求我们要有更强的责任心,认真对待每一份检验标本,丝毫不能马虎,树立起严格质量意识、安全意识和法律意识。
    ISO15189对临床实验室(Clinical Laboratory)定义:“目的为提供诊断、预防、治疗疾病信息,或评价人类健康,对源自人体物质进行生物学、微生物学、血清学、化学、免疫血液学、血液学、生物物理学、细胞学、病理学或其它方面检查的机构。这些检查包括测定、测量或者描述存在或不存在不同物质或微生物的操作”。医院的检验科即临床实验室,从事的工作就是检验标本的?集,接收,检验,以及结果的报告。在这一系列的环节中,任何一个环节都不能忽视,严格做到分析前、分析中、分析后的质量控制
    目前,几乎所有的医院,大部分住院患标本均由临床护士?集,然后由专人收集并送至检验科。检验科人员能做到的是从接收的标本,到发出检验报告的质量保证。然而对于这些标本的来源、?集过程、?集背景,不得而知,检验的就是一份标本。对于不合格的标本,可以拒收,但有些异常标本并非肉眼所能辨别,只有在检验过程或检验后才能发现,对于这种情况,要从患者的角度出发,以患者为中心,建议重新?集标本进行复检,以保证检验结果能准确的反映患者的病情。对于与已有诊断不相符的,应及时电话与临床联系,必要时进行复查。但有些轻度异常标本即使检验后也不能发现,然而就一点的变化对临床有着不同的意义。所以对于检验人员来说,标本接收前的质量难以控制,我们要明确以下四点,影响因素的复杂性:以检验标本为例,其质量受到许多因素的影响,如患者的情绪、状态、生活习惯、饮食药物,内源性干扰(某些患者体内可能存在某些抗体,异嗜性抗体、自身免疫抗体和其他抗体,白细胞和血小板计数受冷球蛋白的影响等),采集标本的时间,甚至采静脉血时的体位,止血带都会带来影响,而且患者还有昼夜生理的变异,因此影响因素多而复杂。影响要素的非可控性:以送检标本质量保证来说,需要医师、护士、患者的参与和相互配合,影响质量的要素并非检验人员单方面能够完全控制。质量缺陷的隐蔽性:并非所有质量缺陷的标本在分析前都能及时发现,有的缺陷是在检测结果异常,重新?集标本复查并核查原先?集标本情况时方可发现,即使这样也不能发现所有缺陷标本。责任的难确定性:从患者准备,标本?集,直至分析前标本处理的每一个环节,如发生问题,都可发生影响标本的质量,甚至容器质量不合格也会影响结果,但是查原因及责任时,往往存有困难。这就要求检验人员要主动走出实验室,深入临床科室,加强与临床的沟通和交流,并要求严格按照“临床标本采集指南”进行标本采集。
    标本?集之所以重要,是因为这一个环节如果做不好,后面的工作对于患者没有任何意义,不仅是浪费资源,还可能对延误病情,甚至起到负面作用。给患者带来痛苦,给临床带来错误的信号,还有可能引发医疗纠纷。医院所有工作者都应该充分明白检验?集的重要性,所有的工作都是为患者服务的。以患者为中心,患者应如实报告自己的病情,医生应给患者讲清楚标本采集的准备事项,护士要严格按照医生的要求、标本采集指南进行采集(有些是患者自己采集),检验人员要建立严格标本的接收制度和不合格的标本据收制度,检验过程严格遵照标准化操作程序(SOP)文件,严格报告的审核与复检制度,以保证每一个检验数据都是患者病情的真实写照。
    我们更要深该理解这句话的深层涵义,所有的检验结果更要“以患者为中心”,而不是“以标本为中心”。 如一个溶血的血清标本,即使最好的方法、技术、最熟练的人员去检测,其钾的测值也一定增高,对该标本来说,此结果是准确地,因它反映了血清中钾的真实含量,但对于患者来说,此信息是无效的,因为血钾增高是由溶血引起的,而不是病情变化引起的。所有的检验报告最终是为患者服务,为疾病的诊断,治疗提供有力的证据。在循证检验医学的倡导下,严格做到分析前、分析中、分析后的质量保证,科室要制定严格的规章制度,标准化操作程序(SOP)文件,加强教育,不断学习,提高工作人员的综合素质,树立起严格质量意识、安全意识、法律意识。
   一份合格的检验报告单,准确的检验结果,与患者提供准确的信息,临床医生明确的要求,护士正确的采集,标本及时正确的输送,检验人员的严格的检验是分不开的。尤其现在所提的循证医学,任何诊断都离不开科学事实的依据,“该结果仅对本次检验标本负责”,是“以患者为中心”,从患者的准备,到检验结果的报告,任何一个环节我们都要严格操作和执行,是患者、医生、护士和检验者共同的责任。医院是一个整体,缺少任何部门工作都难以顺利进行,所以,我们要加强与临床沟通,认真做好每一环节的工作,最终帮助患者恢复健康,给患者、给自己交一份满意的答卷。
【参考文献】
    1]熊立凡.临床基础检验学[M].第3版.北京:人民卫生出版社,2003.
  [2]申子瑜,李萍.临床实验室管理学[M].第2版.北京:人民卫生出版社,2007.
  [3]王治国.临床质量控制技术[M].第1版.北京:人民卫生出版社,2004.
  [4]申子瑜.医院管理学(临床实验室管理分册)[M].第1版.北京:人民卫生出版社,2003.
  [5]叶应妩,王毓三,申子瑜.全国临床检验操作规程[M].第3版.南京:东南大学出版社,2006.

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