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尿标本联合检测临床应用的探讨

2009-09-16365必发娱乐:检验地带 阅读: 【字号:
导读: 目的:探讨尿液标本联合检测的临床应用。方法:随机选择1 508例病人尿液,同时用UF-100型尿沉渣分析仪,尿干化学分析仪和显微镜检测,比较多个参数结果。结果:大多数标本3种检测方法结果较一致,在检测结果不一致的标本中,UF-100对红细胞(RBC)、白细胞(WBC)

    [摘  要] 目的:探讨尿液标本联合检测的临床应用。方法:随机选择1 508例病人尿液,同时用UF-100型尿沉渣分析仪,尿干化学分析仪和显微镜检测,比较多个参数结果。结果:大多数标本3种检测方法结果较一致,在检测结果不一致的标本中,UF-100对红细胞(RBC)、白细胞(WBC)、管型有较高检出率。尿沉渣分析仪和尿干化学分析仪联合使用可起到有效的筛查作用,对二者不相符合者用显微镜法复查。结论:3种方法的有机结合,大大提高工作效率又能保障结果的准确性。

     [关键词] 尿液;临床应用;准确性

     目前应用于临床的尿液分析法主要有干化学分析,尿沉渣显微镜检查以及尿沉渣分析仪检测,就3种方法在临床应用上各有侧重,方法学上各有局限性,影响因素也各不相同。要做到既为临床提供可靠的依据,又能提高工作效率,本文通过随机选取的1 508份住院病人晨尿,同时用UF-100型全自动尿沉渣分析仪、干化学分析仪和显微镜尿沉渣检查,分析其多个参数指标,探讨尿液标本联合检测的临床应用。

    1  材料与方法

     1.1  仪器  UF-100尿沉渣分析仪及配套试剂,干化学分析仪及配套试纸条,普通光学显微镜。

     1.2  标本来源  随机收集我院住院病人晨尿1 508份。

     1.3  实验方法  UF-100尿沉渣分析仪及干化学分析仪每日上机前均用质控品进行监控,送检标本在2 h内用尿沉渣分析仪和尿干化学分析仪检测完毕后立即离心进行显微镜检查,尿沉渣分析和尿干化学分析均严格按说明书操作,显微镜检查按全国临床检验操作规程第2版[1]进行。显微镜检查正常范围[1]RBC 0/HPF~3/HPF,管型0/LPF~1/LPF,WBC 0/HPF~5/HPF。UF-100尿沉渣分析仪正常范围[2]:男性:RBC 0/μl~12个/μl,WBC 0个/μl~12个/μl;女性RBC 0个/μl~24个/μl,WBC0个/μl~26个/μl,管型0个/μl~0.6个/μl尿干化学分析仪正常范围:RBC 0个/μl~10个/μl,WBC 0个/μl~25个/μl,硝酸盐(NIT)阴性。超出此范围视为阳性。

     2  结果

     见表1,表2。

     表1  3种检测方法结果比较项目(略)  

     3  讨论

     UF-100型全自动尿沉渣分析仪是目前测定尿液有型成分的先进仪器,其采用流式细胞和电阻抗原理,通过对细胞进行荧光染色后,测定其荧光强度,荧光脉冲宽度,前向散射光强度及其脉冲宽度,从而对尿液有形成分进行精确计数及鉴别,从表1,表2可见,多数标本3种方法检测结果较一致,在不相符的标本中,UF-100对WBC、RBC,管型检出的阳性率较高。关于RBC,UF-100与显微镜不同者167例,其中有68例标本含有大量真菌或细菌细菌对UF-100计数RBC的干扰,与文献报道相同[3,4]。另有43例标本含有多少不等的草酸钙结晶。证实草酸钙结晶对UF-100测RBC干扰,与文献报道相符[5]。干化学法测定RBC检测的是完整的RBC和游离血红蛋白(Hb)的总和,受尿液中含过氧化物活性物质的正干扰,还原性物质的负干扰。显微镜法存在无法避免的误差,如离心过程细胞丢失,破坏变形,不同操作者之间的误差以及不能检出溶解的RBC,也可造成诊断中的假阴性。综合3种方法的优缺点,如果应用干化学法筛选,结合UF-100对RBC精确计数,对菌尿和结晶尿结合镜检法排除假阳性,可大大提高RBC检测的灵敏度和特异性。关于WBC的检测,UF-100与显微镜法不相同者为57例,与干化学法不相符者151例,UF-100易将小圆上皮细胞,滴虫等误认为WBC,而干化学法不能检出淋巴细胞,且某些临床用药可引起干化学法假阴性。某些临床用药、污染甲醛和高浓度胆红素等可以引起干化学法假阳性。故对WBC的检测应与镜检为准。对于管型的检测,UF-100法差异较大,由于UF-100的检测是利用流式细胞术和电阻抗原理,其检测管型的灵敏度较高,且常将黏液丝,有形杂物等误认为管型,造成假阳性,并且对管型的检测只能区分病理管型和生理管型,不能对病理管型分类,而显微镜检测由于受尿液离心是否充分,取样量,镜检液层厚度,视野数以及其他人为因素影响,检测灵敏度重复性均不如仪器法,所以UF-100检测管型阳性时,结合干式尿机蛋白阴阳情况,进一步用显微镜法复核。干化学法NIT的测定是诊断尿路感染的指标之一,但NIT的结果干扰因素多,本文1 508例标本中检出NIT阳性87例,UF-100检测细菌数从1872~19640.6,差异较大,不能反映治疗前后细菌的改变,因而在诊断尿路感染及治疗效果时,UF-100更灵敏、有效。综上所述,对于3种方法的优点和局限性,在实际应用中,尿沉渣分析与尿干化学法二者相结合,可起到有效的筛查作用,对二者不符或特殊标本的不可信结果,进一步用显微镜确认。能大大提高工作效率,并有效保证检测质量,为临床诊断及治疗提供可靠的依据。

     参考文献:

     [1]  叶应妩,王毓三.全国临床检验操作规程[M].第2版.南京:东南大学出版社,1997:133.

     [2]  丛玉隆.当代尿液分析与临床[M].北京:中国科学技术出版社,1999:19?20.

     [3]  郑军.菌尿对UF-100检测尿红细胞的影响[J].上海医学检验杂志,2002,17(5):320.

     [4]  马丽,袁汉尧,王小梅,等.酵母菌对UF-100全自动尿沉渣分析仪RBC检测结果的影响[J].上海医学检验杂志,2001,16(3):161?162.

     [5]  武蓉珍,刘胜勇,徐丽珍,等.草酸钙结晶对UF-100尿沉渣分析仪测定RBC的影响[J].临床检验杂志,2002,20(4):222?223.

     (广西医科大第四附属医院,广西 柳州 545005)

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