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血型在临床上的应用

2009-09-15365必发娱乐:检验地带 阅读: 【字号:
导读: 谈起血型,普通百姓也略知一二。它是关乎每个人在出现诸多意外情况后所关注的一个话题。但也有很多人对血型有所误解之处,认为孩子的血型要么与其母亲同型,要么就与其父亲同型。否则就会产生诸多的猜忌。如今,就讨论一下血型的这个话题。

    谈起血型,普通百姓也略知一二。它是关乎每个人在出现诸多意外情况后所关注的一个话题。但也有很多人对血型有所误解之处,认为孩子的血型要么与其母亲同型,要么就与其父亲同型。否则就会产生诸多的猜忌。如今,就讨论一下血型的这个话题。人类的血型系统目前主要分为两大类:一类是根据红细胞表面是否存在A 或B抗原分为4种表型: A、B、O、AB;另一类是据红细胞表面是否含有Rh抗原分为Rh血型系统。
    临床检验工作中,最常用的ABO血型的检测方法是正向定型法,即用已知血型的抗体的血清检测未知红细胞上的抗原。另一种方法是反向定型法,即用已知血型的红细胞检测未知红细胞的抗原。现将红细胞的常规ABO定型列表如下:
表1 红细胞的常规ABO 定型
       正向定型             反向定型                     血
抗A    抗B   抗AB    A红细胞   B红细胞  O红细胞          型
 -      -     -         +        +       -              O
 -      -     -         +        +       -              O
 +      -     +         -        +       -              A
 -      +     +         +        -       -              B
 +      +     +         -        -       -              AB
    从图表中我们看出,并非所有的子女的血型都与其父母相同,从ABO抗原的遗传分析, ABO血型系统是由3个分离位点的基因所控制。在“三复等位基因”学说中,认为ABO血型遗传的基因座上,有A、B、O 三个等位基因。A和B基因是显性基因,O 基因为隐性基因。父母双方如果遗传给子女一个基因,可组成6个基因型: OO、AA、AO、BB、BO、AB,因为O基因为隐性基因,所以只有4种表型: A型、B型、O型和AB型。在父方和母方分别是A 型、B型的父母所生子女中,有四种血型的可能性,因此,不能凭空臆想,要尊重科学,相信科学。同时,ABO血型系统中又有亚型,其中以A 亚型中的A1、A2多见,占全部A型的99. 9%,其他A3、Ax、Am极少见,在检测ABO血型时,建议加入O型血清,以防止对A 亚型造成误定型。因为如果将A亚型误定为O型,再给其输入O型血,不会有太大坏处,但是,若把A亚型误定为O 型,并将其输入给O型血的人,则会引起血管内溶血性输血的严重反应。
    现实中还有一部分误认为O 型的人是万能给血者,所谓的此类人大公无私,“ B”型的人是万能受血者,所谓的自私自利型。这种看法是片面且不科学的。现如今,临床用血中,主张输同型血。即使在条件不允许的情况下,也只限于少量的O型血输给异型血的患者。原因是: O 型给血者的血液中的抗A、抗B抗体量少,可被受血者的血液所稀释,但是当大量将O型血输给异型血人时,其中大量的抗A、抗B抗体来不及也不足以被受血者所稀释,而产生凝集,致使患者产生危险。因此,在临床用血中,主张输同型血。
    以上所谈的ABO血型系统是人类占主要比例的血型系统。还有比例占极少一部分的,并不被大众所认知的一个血型系统: Rh血型系统。此血型系统源于1940年两位科学家发现的,即红细胞表面是否含有Rh抗原,含之为Rh血型阳性,反之则为Rh血型阴性,其中阴性占的比例极低。在欧美国家的人群占的比例要相对高些,在我国汉族人群中占的比例据统计大约为1 /1000,虽然比例不高,但在临床用血中尤为重要。
    以往我们会看到一些相关于Rh血型阴性的报道。比如一例,母亲40岁时,曾先后怀孕18次,却不曾有一位婴儿存活。这18次怀孕不是流产,就是婴儿出生不久而出现贫血、黄疸、肝脾肿大、组织水肿、肌张力减低,各器官功能障碍等临床表现,得不到及时的治疗不久而夭折。这究竟是什么原因呢? 此种病名为新生儿溶血病,此病的血型抗体以抗A、抗B、抗AB、抗D多见。其病情程度从重到轻依次为:抗D 抗体、Rh系统其他抗体、ABO血型抗体。ABO血型的新生儿溶血病可发生于第一次妊娠时,而Rh血型的新生儿溶血病多发生于第二次妊娠。其原因是孕母体内的IgG类血清抗体通过胎盘进入胎儿体内,胎儿的红细胞被母亲的同种抗体包被,此抗体是针对胎儿红细胞上父源性的抗原。被包被的红细胞在分娩前后加速破坏,进而发生溶血,造成胎儿发生以溶血为主要损害的一种被动免疫性疾病。因此,新生儿溶血病的诊断除注意产妇的妊娠史、分娩史、输血史、健在子女的血型和健康状况外,实验室诊断对其也十分重要,即产前血清学检查和必要的羊水分析来判断胎儿在宫内溶血的严重程度。以便做到早期诊断,采取适当的预防和治疗措施。

    综上所述,作为从事检验工作的同僚们,对血型常人认为其最简单不过的检验项目,往往要提高警惕,以防止不必要的事故发生,以便更多、更有效的为临床服务。为患者以最简便、最快捷,最准确的作检验结果。如果就诊有疑问时,可建议到上级可做DNA测定的定点鉴定机构做进一步确认,因为血型只能从表面上推定,并不能从生物学角度确定生物学关系。

作者单位:(哈尔滨市阿城区人民医院检验科,黑龙江,哈尔滨, 150300)

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