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尿微量白蛋白/肌酐比值在诊断糖尿病肾病中的临床意义

2015-01-05365必发娱乐:未知 阅读: 【字号:
导读: 目的:探讨尿微量白蛋白与肌酐比值在诊断糖尿病肾病中的临床意义。方法:回顾性分析123例糖尿病肾病患者的临床资料及尿微量白蛋白与肌酐的检测结果。结果:糖尿病肾病患者血液中尿微量白蛋白与肌酐比值明显高于健康人群。结论:尿微量白蛋白与肌酐比值对于诊

孙桂利  (牡丹江心血管病医院检验科  157000)

【摘要】目的:探讨尿微量白蛋白与肌酐比值在诊断糖尿病肾病中的临床意义。方法:回顾性分析123例糖尿病肾病患者的临床资料及尿微量白蛋白与肌酐的检测结果。结果:糖尿病肾病患者血液中尿微量白蛋白与肌酐比值明显高于健康人群。结论:尿微量白蛋白与肌酐比值对于诊断糖尿病肾病有临床意义。

【关键词】糖尿病肾病  尿微量白蛋白  肌酐

糖尿病肾病是导致终末期肾病的重要原因之一,其所致的终末期肾病约占我国终末期肾病的8%以上[1]。糖尿病肾病一旦确诊将很难控制糖尿病肾病的病情恶化速度,因此,早期发现肾损害显得尤为重要。我院通过尿微量白蛋白(mALB)与肌酐(Cr)比值和糖尿病肾病之间的关系,为糖尿病肾病的早发现、早诊断、早治疗提供可靠的依据。

1.资料与方法

1.1一般资料

本组资料选取2010年1月~2012年12月在我院治疗的糖尿病肾病患者123例,其中男72例,女51例,年龄44岁~74岁,平均57.4岁。对照组100例,选取同时期康健体检者100例。两组在年龄、性别、生活习惯方面没有差异,具有可比性。

1.2方法

尿液标本的收集:随机留取中段尿10mL,检测前以3000r/min离心10min(除去尿中有形成分及不溶性杂质),取上清尿液及时检测。如不能及时检测,尿液标本应加盖,4摄氏度存放,必要时加防腐剂或将尿液pH值调至6.5~7.0后再冷藏保存。采用西门子BNprospec特种蛋白分析仪及配套试剂,用免疫比浊法定量测定尿尿微量白蛋白。Cr测定方法为酶法,采用日历7600-020全自动生化分析仪进行定量测定,试剂由上海科华生物工程股份有限公司提供。

2.结果

检测结果显示健康对照组尿微量白蛋白?肌酐比值为(1.34±1.28)mg/mmol,糖尿病肾病组(3.95±2.01)mg/mmol。尿微量白蛋白?肌酐比值糖尿病肾病组明显高于健康对照组。

3.讨论

目前2型糖尿病患者在中国有逐渐增多的趋势,随着糖尿病发病人数的增加,糖尿病性肾病的发生率也越来越高,严重影响患者的生活质量、甚至危及生命安全,应当及早发现、治疗以控制糖尿病肾损害。

糖尿病肾脏血流动力学异常是本病早期的重要特点,表现为肾小球长期处于高灌注,肾血浆流量增加,肾小球滤过率(GFR)明显升高。按糖尿病肾脏损伤的发生、发展,在Ⅰ期和Ⅱ期阶段,患者无明显症状,肾功能检测基本正常,尿蛋白定性试验为阴性。但逐渐出现尿尿微量白蛋白,尿微量白蛋白排泄率多数在正常范围或呈间歇性增高,Ⅲ期(早期肾病)以后,尿尿微量白蛋白及尿微量白蛋白排泄率超过正常,并逐渐增高。如果糖尿病患者在早期肾病期以前定期检测尿微量白蛋白及尿微量白蛋白排泄率,并及时积极治疗,可使肾脏病变有某种程度的逆转。所以在肾组织学或结构改变之前定期检测尿尿微量白蛋白及尿微量白蛋白排泄率,对预防糖尿病早期肾病及随后的治疗监控具有重要意义。

尿微量蛋白是能通过肾小球滤过膜小分子量白蛋白,但在正常情况下,绝大部分不能通过滤过膜,由于糖尿病患者肾小球基底膜蛋白质糖化,使肾小球滤过膜通透性增强,白蛋白滤过量增多,肾小管重吸收障碍而形成蛋白尿。检测微量白蛋白尿持续出现是糖尿病患者引起肾损伤的重要标志,对糖尿病肾病的早期诊断有重意义[2]。从上世纪80年代末开始,国外的许多研究表明点时间(通常取晨尿)尿微量白蛋白/尿肌酐比值可以用来监测尿蛋白排泄情况。且众多文献中表明尿微量白蛋白与肌酐比值测定是糖尿病早期肾损伤的敏感指标,并认为利用尿肌酐矫正的办法使随机尿微量白蛋白的结果稳定可靠。我们知道尿微量白蛋白在正常情况下或肾轻度受损时排出量基本上保持恒定的;而肌酐是肌酸代谢的终产物,主要是通过肾小球滤过,在肾小管几乎不重吸收而排出体外,在正常情况下或肾轻度受损时肌酐排出量是基本上也保持恒定。另外,尿微量白蛋白与尿肌酐的排出量的波动受到相同因素的影响,故个体中尿微量白蛋白与尿肌酐比值保持相对恒定,因而避免了只单独观察一个指标所带来的片面性这一缺陷;而且收集单次晨尿检测其尿微量白蛋白/肌酐比值的方法具有简单、快捷等优点。现普遍采用抗原-抗体凝集反应免疫比浊法测尿白蛋白,利用Benedict-Behre肌酐比色法测肌酐浓度。因为标本为单次随机尿,简便易行,避免了收集24h尿液带来的不便及误差,从而提高了准确性。研究表明,随机尿样尿微量白蛋白?肌酐比值与尿白蛋白排泄率(呈高度相关(r=0.903,P<0.05)。该研究所得结果与该研究结论相符。此外,由于尿尿微量白蛋白存在一定的变异性,有学者认为在半年内连续检测尿微量白蛋白?肌酐比值次中有2次超过正常范围提示有肾损伤的存在。由于肌酐经肾小球滤过后不被肾小管重吸收,在正常情况下或肾脏疾病初期时肌酐排出量基本保持恒定,尿微量白蛋白与尿肌酐的排出量的影响因素相同,且在个体中尿微量白蛋白?肌酐比值则保持相对恒定,所以检测尿微量白蛋白?肌酐比值更能准确地发现早期肾损伤[3]。研究显示糖尿病病程达5年则可能出现微量白蛋白尿,其中80%在10年内可能发展为糖尿病肾病。因此,糖尿病病程延长会增加尿微量白蛋白?肌酐比值升高的几率,提示加强血糖控制有助于延缓糖尿病向糖尿病肾病的进展。

综上所述,尿微量白蛋白?肌酐比值检测可作为临床上诊断糖尿病肾病的有效指标,且具有检测方法简便、阳性率高、快速、采样方便、无创伤性等优点,适合在临床上广泛推广。

参考文献

[1]包国祥,傅利星.2型糖尿病肾病患者血清腺苷脱氨酶和尿微量清蛋白与肌酐比值的相关性研究[J].中国全科医学,2013,16(10B):3413-3415.

[2]杨忠臣.联合检测血清胱抑素C、糖化血红蛋白和尿微量尿白蛋白/肌酐在2型糖尿病早期肾损伤诊断价值[J].实验与检验医学,2013,31(3):261-262.

[3]蔡文娟,李洋,门岚等.尿微量白蛋白/肌酐比值对糖尿病肾病早期诊断价值[J].中国实验诊断学,2013,17(9):1650-1653. 

来源:《中外健康文摘》2014年第12期  作者:孙桂利

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