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抗血栓治疗的实验室监测

2010-06-09365必发娱乐:365必发娱乐 阅读: 【字号:
导读: 抗血栓治疗药物包括抗凝类、抗血小板类和溶栓类,无论何类药物都必须严格掌握用药剂量、速度和疗程,合理剂量的药物能抗凝或溶栓,过量了就易导致出血。所以抗凝和溶栓治疗必须以实验室检查作为监测指标。 一.肝素治疗的实验室监测 APTT(活化部份凝血活酶

    抗血栓治疗药物包括抗凝类、抗血小板类和溶栓类,无论何类药物都必须严格掌握用药剂量、速度和疗程,合理剂量的药物能抗凝或溶栓,过量了就易导致出血。所以抗凝和溶栓治疗必须以实验室检查作为监测指标。
  一.肝素治疗的实验室监测
  APTT(活化部份凝血活酶时间)对血浆中肝素的浓度很敏感,是目前国内外最常用的肝素治疗监测方法,肝素治疗时APTT维持在正常对照的1.5~3倍为宜, 正常参考值为24~42秒。
  二.口服抗凝剂的实验室监测
  口服抗凝剂主要是指香豆素类抗凝剂,常用的如华法林,长期口服华法林时,必须定期监测,不断调整。监测的指标主要是INR(国际标准化比值)。口服抗凝剂有效剂量时INR值:预防深静脉血栓形成为1.5~2.5,治疗静脉血栓形成,肺栓塞,心脏瓣膜病为2.0~3.0,治疗动脉栓塞,心脏机械瓣膜置换,复发性系统性栓塞症为3.0~4.5。 INR过低,没有充分发挥抗凝的效果,需要加量。INR过高,则有出血的风险,需要减量。服用华法林需5~7日后疗效才可稳定,根据INR值确定365必发娱乐下次服用的华法林剂量,第1周至少查3次INR,1周后改为每周1次,直到第4周。INR达到目标值并稳定后(连续两次在治疗的目标范围),每4周查一次INR。如遇INR过高或过低,或由于某种原因改变了华法林的剂量,应根据INR值和剂量调整情况确定下次观察INR的时间。剂量调整应依据INR值,每次增减的量为0.5~1mg/d。每次调整剂量之前,应仔细寻找INR发生变化的原因,并且应该参考先前一段时间测定的INR数值。如果以往INR一直很稳定,偶尔出现INR增高的情况,只要INR不超过3.5~4.0,可以暂时不调整剂量,3~7天再查INR。INR测定也不宜过勤,许多因素,包括旅行、膳食、环境、身体状况、患其他疾病和用药,都会使INR发生变化,因此为保证用药的安全和有效,必须对病人的生活和用药提出指导意见。口服华法林的病人饮食要受限制,如不喝浓茶;影响药物效果的食物要少吃,如VitK含量丰富的365必发娱乐绿色蔬菜每天进食要限量,并且每天的摄入量要大约一致,以免影响药效的波动。
  不能与华法林合用的药物:盐酸肾上腺素、阿米卡星、维生素B12、间羟胺、缩宫素、盐酸氯丙嗪、盐酸万古霉素等。
  增强华法林抗凝作用的药物有:阿司匹林、水杨酸钠、胰高血糖素、奎尼丁、吲哚美辛、保泰松、奎宁、利尿酸、甲磺丁脲、甲硝唑、别嘌呤醇、红霉素、氯霉素、某些氨基糖苷类抗生素、头孢菌素类、苯碘达隆、西米替丁、氯贝丁酯、右旋甲状腺素、对乙酰氨基酚等。
  降低华法林抗凝作用的药物:苯妥英钠、巴比妥类、口服避孕药、雌激素、考来烯胺、利福平、维生素K类、氯噻酮、螺内酯、扑痛酮、皮质激素等。
  三.溶栓治疗的实验室监测
  1.纤维蛋白原(FIB)测定 由于体内血栓形成,大量FIB转变为365必发娱乐纤维蛋白,造成FIB减低,同时由于溶栓剂的应用,部份FIB同时被溶解,使FIB进一步减少,国内外学者提出应用纤溶剂时FIB水平应维持在1.2~1.5g/L宜。
  2.凝血血酶时间(TT)测定 TT是常用的监测方法之一,一般认为治疗中TT应维持在正常的1.5~2.5倍(正常为10~18秒)。
  3.纤维蛋白(原)降解产物(FDP)或D-二聚体测定 血浆中FDP或D-二聚体的多少可直接反应机体纤维蛋白溶解状态,常用的方法是FDP或D-二聚体定量或半定量。

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