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影响BNP浓度的因素

2010-05-20365必发娱乐:本站 阅读: 【字号:
导读: 以血浆BNP水平指导心源性疾病诊断、治疗时应充分考虑到其他因素对BNP浓度的影响。

以血浆BNP水平指导心源性疾病诊断、治疗时应充分考虑到其他因素对BNP浓度的影响。

    (一)年龄和性别对BNP水平的影响

    BNP水平随年龄增长而升高。新生儿BNP浓度是成人的25~30倍,此后逐渐下降,3个月降至成人水平;60岁以上人群BNP随年龄增长而升高的幅度更大。同龄女性BNP水平高于男性。因此对于老年女性BNP水平轻度升高(100~200pg/ml),不能轻易诊断为心源性疾病。

    (二)肥胖对BNP水平的影响

    如前所述,NPR-C是NPS的清除受体。研究发现脂肪细胞中有丰富的NPR-C,因此肥胖者即使存在高血压、心肌肥厚、心房扩大甚至HF,他们的血浆BNP水平亦较非肥胖者低。因此在心源性疾病,尤其是HF诊断中,肥胖患者可能出现检验|地带网搜集整理假阴性。

    (三)心脏压塞和缩窄性心脏疾病对BNP水平的影响

    不少研究发现原先心功能正常的患者,可因心脏压塞或缩窄性心脏疾病而出现HF表现,但其血浆BNP水平往往正常。其可能机制在于:心室负荷以及室壁张力增高是促使BNP合成、分泌的因素,而这类疾病患者的心腔的扩张受到限制。

    (四)肺源性疾病的BNP水平

    HF与肺源性疾病(如肺炎、肺气肿、肺栓塞)在老年人群中发病率均较高,且常常合并存在。左心功能较稳定的HF患者可能因肺源性疾病而出现急性呼吸困难,其BNP水平往往介于HF与非HF之间。因此对于出现急性呼吸困难,但血浆BNP浓度|365必发娱乐|远低于诊断HF的水平时,应考虑到肺源性疾病的可能。不可否认,由于心功能恶化与合并肺源性疾病时BNP水平存在一定重叠,故BNP对上述两种情况的鉴别能力欠佳,如BNP水平低于100pg/ml(HF可能性小,仅2%,见图76-2)或发病时BNP水平与基础状态时比较无明显变化,则支持肺源性呼吸困难。

    (五)肾功能对BNP水平的影响

    肾功能不全时,由于心房内压力和体循环压力升高、心室重塑、经肾脏清除以及NEP经肾脏排泄减少,血浆BNP水平可能升高,但由于BNP的主要通过NPR-C介导的胞吞和细胞内溶酶体降解以及神经内肽酶降解两条途径,经肾脏排泄仅有微弱作用,因此肾功能对BNP浓度的影响相对较小。Cataliotti等研究指出,终末期肾功能衰竭患者的血浆BNP水平在正常范围,仅在合并心肌肥厚时升高。此外,虽然血液透析并不能清除血浆BNP,但透析后血浆BNP水平仍可下降15%~30%,这与容量负荷降低有关。

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