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CLSI推荐的静脉血标本采集顺序

2015-04-15365必发娱乐:未知 阅读: 【字号:
导读: 下图为美国临床及实验室标准研究院(CLSI)[原美国临床实验室标准化委员会(NCCLS)]推荐采血顺序,在实际工作中,如患者静脉条件较差,有可能采血不足,则应首先考虑凝血1(蓝帽)和血沉(黑帽)检测管,因为这两种样本对血量要求最严格。

下图为美国临床及实验室标准研究院(CLSI)[原美国临床实验室标准化委员会(NCCLS)]推荐采血顺序,在实际工作中,如患者静脉条件较差,有可能采血不足,则应首先考虑凝血1(蓝帽)和血沉(黑帽)检测管,因为这两种样本对血量要求最严格。

CLSI推荐的静脉血标本采集顺序

血液标本的采集

1. 静脉血标本

静脉血标本是医护人员采用一次性注射器(推荐使用真空采血技术),从患者肘静脉或其它部位的静脉取血。在取得静脉血标本时应注意:

●●在肌肉注射或静脉输含有葡萄糖或电解质(含钾、钠、氯离子)的液体时,建议3小时以后采集静脉血标本进行这些项目的检验,以防止上述检验项目因输液引起的假性升高。如因抢救等原因需要在输液同时采血的,一定要在输液对侧采集标本,医生应正确评价检测结果。禁止从中心静脉插管、肝素帽等保留的治疗通道中采集血液标本。

●●止血带使用时间应少于1分钟(建议在针头穿刺进入血管后即放松止血带),以免引起血液淤滞,局部组织缺氧,造成血液某些成分的改变,特别是测定乳酸时不可使用止血带,否则结果偏高。

●●血标本应防止溶血。引起溶血的原因有①注射器采血时抽吸力太大;②血液与抗凝剂比例失调;③混匀标本时过度振荡;④注射器或盛血容器带水或容器污染;⑤全血放置时间长或突然受冷或受热;⑥注射器中的血沫注入试管;⑦真空采血时如未采满至相应刻度,可由于残存负压造成红细胞破裂;⑧不拔针头直接注入采血管;⑨标本离心时离心力过大等等。

因血液中红细胞内外成分有很大差异,溶血可造成红细胞内的物质向细胞外转移,如K+、Mg2+和某些酶类(LD、AST、ALT、ACP);另外,溶血还可干扰某些化学项目(如TBil、DBil、TC等)的测定,严重影响结果的准确性。

●●正确选择采血管。通常情况下临床检验多采用血清为标本(不抗凝),但一些特殊检验项目需要使用抗凝剂时,应注意选择合适的抗凝剂并注意抗凝剂与血液的比例,以防止标本凝血或红细胞形态的改变;抗凝血标本采集后立即轻轻摇匀(上下颠倒8次),以防凝血发生。

●●多项化验采血顺序:血培养瓶(厌氧瓶优先)→红或黄帽管→蓝帽管→黑帽管→绿帽管→紫帽管→灰帽管。

●●注意标本存放环境温度最好在15~25℃。未经离心的标本不要冷藏,因为骤冷骤热可能引起标本溶血或细胞形态改变。标本应避免日光直接照射,防止如胆红素、尿酸等对紫外线敏感的物质因曝光而含量降低;标本采集后应尽快送检。

●●●在采集静脉血标本前病人应注意的问题:

●①○避免剧烈运动 强烈肌肉运动明显影响体内代谢,引起血中某些成分浓度的改变,如乳酸、CK、AST、LD、ALP等升高,故一般主张抽血前24小时内不做剧烈运动。清晨取血,住院病人可在起床前取血,匆忙赶到门诊的人应至少休息15分钟后取血。

●②○注意合理饮食 除了急诊或其它特殊原因外,一般主张正常饮食3天后采血,应避免暴饮暴食及刻意控制饮食。应在空腹10~14小时后第二天清晨采血。餐后或延长空腹时间(饥饿)均可引起血液化学成分的改变。餐后血糖、血钾、碱性磷酸酶及甘油三酯通常升高,无机磷降低;饥饿时血糖及蛋白质降低、胆红素升高;另外饮食的量及质对检验结果也有影响,如高蛋白饮食可使血清尿素氮、血氨、尿酸升高;高脂肪饮食引起乳糜微粒血症,导致血清脂血(混浊);饮水过多或过少可使血清稀释或浓缩;含咖啡因的饮料可使儿茶酚胺释放等。

●③○饮酒的影响 饮酒后即刻导致血清乳酸、尿酸升高;连续饮酒导致AST、ALT上升,而GGT上升最为明显。长期饮酒者往往有高甘油三酯血症,GGT也会长期异常。

●④○情绪影响 避免紧张、情绪激动,否则可以影响神经-内分泌功能检验项目。急促呼吸可使血清乳酸等升高。

●⑤○药物影响 很多药物进入人体后可使某些化验项目的结果增高或降低,如咖啡因可使血糖和胆固醇增高;冠心平可使甘油三酯和乳酸脱氢酶降低;维生素C可使乳酸脱氢酶降低;口服避孕药可使转氨酶升高等。故病人在化验前应尽可能停服对检验有干扰的药物。

●⑥○取血时体位的影响 体位(站立、坐位、卧位)改变可以引起某些化验指标的显著变化,故建议坐位5分钟后取血为宜。

2.动脉血标本

●●●采集方法 动脉血标本采集使用一次性肝素化注射器,从患者股动脉、肱动脉或桡动脉取血,血抽出后用一块小橡皮封针头以隔绝空气,并将注射器放在手中双手来回搓动,使血液和抗凝剂充分混匀,立即送检。

●●动脉血标本采集注意事项

①○抽血过程中出现的小气泡须在抽血后立即排出,然后隔

绝空气对于保证结果的真实性极其重要。空气中的氧分压高于动脉血,二氧化碳分压低于动脉血。气体从高分压流向低分压,使血液中pO2及pCO2都改变,检测结果不能真实反映体内状况。

②○血气标本应尽快送检(2~8℃冷藏情况下不超过30分钟)。抽血后,由于血细胞还在继续新陈代谢,使pH、pO2下降,pCO2升高,时间过长影响结果的真实性。

3.血培养标本

●●采集方法 采用无菌操作技术用注射器抽取患者静脉血,成人:20~30ml;婴幼儿:1~5ml,并立即注入血培养瓶中(成人常规用需氧、厌氧两种培养瓶各注入8~10ml静脉血,婴幼儿只注需氧儿童瓶),轻摇混匀,室温下2小时内送检。

●●血培养标本注意事项

①○标本采集时间应在病人发热初期,并且要在用抗生素之前,只有这样才能得到较高的阳性率。若已用药应注明,且在下次用药前采集标本。

②○大多数的菌血症是间歇性的,往往需要以反复多次血培养阳性来证实。

③○采血量一般为培养基的1/5~1/10,婴幼儿采血1~5ml;亚急性感染性心内膜炎及布氏杆菌病,要多次采血和增加采血量。

④○采血过程中应严格无菌操作,避免污染。

⑤○注意血培养瓶的选择。常规用普通需氧、厌氧培养瓶,已使用抗生素的患者用加活性炭的需氧、厌氧培养瓶。

⑥○标本在送检过程中千万不要打开瓶塞,不要将标本中的液体倾倒,以避免空气中细菌污染标本,同时杜绝传染性标本污染环境。

⑦○化验申请单一定要完整清楚,特别是标本来源、是否用过抗生素、采样时间、临床诊断等,有利于化验室综合分析判断,得出准确结论。

⑧○实验室根据标本来源和可能存在的病原菌确定选用各种分离培养基及孵育环境,以期提高细菌检验的准确性。

(必发365娱乐:admin)
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